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脑转移瘤

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脑转移瘤的简介

脑转移瘤是脑肿瘤的一种,均为继发性恶性肿瘤。主要来自肺部、乳腺的癌瘤;此外,消化道、肝、胰、子宫、卵巢、甲状腺、肾上腺、前列腺、肾、骨骼等恶性肿瘤及肉瘤等均可转移至脑。多发生在大脑半球的顶枕叶区。肿瘤可为单发,也可为多发,发展快、病程短。临床表现主要为脑组织的定位症状及邻近组织受侵及与压迫症状;同时有原发灶及全身恶病质表现。治疗效果不佳。

脑转移瘤的病因

幕上皮髓质交界区多见,常位于顶枕区,多自肺癌乳腺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌和甲状腺癌等原发灶,经血行转移而来。常为多发,肿瘤中心常发生出血、坏死、囊变,瘤周水肿明显。
脑转移瘤的症状及体征
脑转移瘤的临床表现类似于其他颅内占位性病变,可归结为⒈颅内压升高症状;⒉局灶性症状和体征;⒊精神症状;⒋脑膜刺激症。
脑转移瘤的诊断与鉴别诊断
多发性病灶,周围明显水肿,CT上病灶均匀或环形强化,则多可诊断脑转移瘤,特别是原发肿瘤明确时。多发脑转移瘤需与多发结核球、多中心性脑胶质瘤等相鉴别,单发性脑转移瘤需与囊性星形细胞瘤和囊变淋巴瘤相鉴别。

脑转移瘤的治疗

对于1个~3个初治的脑转移瘤,一般情况好和颅外病灶控制的情况下,首选的治疗为手术+WBRT或SRS+WBRT,可考虑SRS或手术+SRS。
无法手术切除者,考虑WBRT、系统治疗或最佳支持治疗及其联合治疗等。位于颅后窝者,手术治疗者建议完整切除。
对于多发脑转移瘤患者,一般情况良好,可手术切除者建议手术联合放疗、化疗等,一般情况差,颅外病灶难以控制者,WBRT或SRS仍是最基本的治疗,可辅以系统治疗。对于病情进展,全身广泛转移、体力状态很差且无有效治疗选择的患者,最佳支持治疗或姑息治疗是首选。
原发肿瘤对化疗敏感的患者,如小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞瘤等,首先考虑化疗±放疗。复发或进展的脑转移瘤患者,治疗方案的选择取决于患者全身肿瘤是否稳定以及是否有有效的全身治疗措施,可考虑再次手术、SRS、系统治疗等方法。

脑转移瘤的预后

不同的原发病,患者预后不同。总体上预后欠佳。

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