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唑来膦酸or地舒单抗,乳腺癌“护骨针”该怎么选?

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  由于女性乳腺癌患者年龄的增长,以及内分泌药物等治疗的原因,雌激素水平急剧下降,骨量快速丢失,易发生骨转移。


  数据显示,晚期乳腺癌中骨转移发生率高达65%~75%,骨转移引起的常见并发症有骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等,这些并发症严重影响患者生活质量甚至危及生命。


  如何避免骨骼被“沦陷”?今天的文章帮你认识两大“护骨神药”——唑来膦酸和地舒单抗。


  认识骨保护药


  唑来膦酸(第三代双膦酸盐类药物)和地舒单抗,都是患者平时所说的“护骨针”。其中,唑来膦酸可通过对破骨细胞的抑制,有效治疗乳腺癌患者的骨转移,降低骨相关事件(病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等)的发生和改善患者生活质量。


  而地舒单抗,是另一款治疗骨质疏松症的“秘密武器”,也是目前市面上唯一一款RANKL抑制剂。于2020年6月在我国获批上市,用于治疗绝经后女性的骨质疏松症,可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。


  唑来膦酸VS地舒单抗,该选谁?


  纠结,我该选谁?


  推荐乳腺癌骨转移患者可选唑来膦酸或地舒单抗骨保护药物治疗。如果应用唑来膦酸时出现肾功能不全、不能耐受唑来膦酸的不良反应、治疗过程中发生新的脆性骨折等情况,可以转成地舒单抗治疗。


  两个药物的优势是什么?


  药物代谢方面


  唑来膦酸需要经过肾脏代谢,因此对肾功能有要求。对于肾功能不太好或是肾功能有问题的患者,服用后少数患者可能会发生轻度胃肠道反应,包括上腹疼痛、反酸等症状,长期服用还有肾毒性。


  而地舒单抗不需要经过肾脏代谢,因此对于肾功能不太好或肾有问题的患者,在使用过程中无需过于关注肾功能的改变,也无需根据肾功能频繁调整剂量。


  疗效方面


  唑来膦酸具有输液时间更短的优势。


  而地舒单抗除了可以更大程度降低骨相关事件发生,减少骨转移进展之外,由于独特的作用机制(不经肾脏代谢),在改善患者的生活质量上,地舒单抗显著优于唑来膦酸,能给患者带来更大的获益。


  安全性方面


  唑来膦酸的毒性反应包括感冒样症状(头痛、疲倦乏力、全身肌肉酸痛等)、发热、骨痛和肾毒性等。


  而地舒单抗的主要毒性反应主要为低钙血症。


  因此,虽然唑来膦酸与地舒单抗治疗骨转移同样有效,但地舒单抗对患者肾功能的影响比双膦酸盐较少。


  给药方式


  唑来膦酸的给药方式为静脉给药,而地舒单抗为皮下注射(每4周皮下注射1次)。


  疫情当前,往返医院接受治疗容易增加感染风险,因此静脉给药这种方式显然不够完美,而皮下注射的方式会更加方便,如果患者不方便来医院输液,医护上门的情况下,患者居家也可以接受皮下注射。


  总的来说,具体该选哪种骨保护药物进行治疗,需要根据患者病情及身体情况来决定。


  打“护骨针”出现副作用怎么办?


  不管什么药物,都会存在一定的副作用,唑来膦酸和地舒单抗这类“护骨针”也不例外。


  唑来膦酸最常见的副作用包括感冒样症状、发热、骨痛和肾毒性等,而地舒单抗常见的副作用为肌肉骨骼疼痛和肢体疼痛,此外还有罕见的低钙血症、颌骨坏死、非典型股骨骨折等特殊不良反应。


  有些副反应比如感冒样症状、发热、肌肉疼痛等,这类症状通常不太严重,一般用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药即可缓解。


  


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