唑来膦酸or地舒单抗，乳腺癌“护骨针”该怎么选？

　　由于女性乳腺癌患者年龄的增长，以及内分泌药物等治疗的原因，雌激素水平急剧下降，骨量快速丢失，易发生骨转移。

　　数据显示，晚期乳腺癌中骨转移发生率高达65％～75％，骨转移引起的常见并发症有骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等，这些并发症严重影响患者生活质量甚至危及生命。

　　如何避免骨骼被“沦陷”？今天的文章帮你认识两大“护骨神药”——唑来膦酸和地舒单抗。

　　认识骨保护药

　　唑来膦酸（第三代双膦酸盐类药物）和地舒单抗，都是患者平时所说的“护骨针”。其中，唑来膦酸可通过对破骨细胞的抑制，有效治疗乳腺癌患者的骨转移，降低骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等）的发生和改善患者生活质量。

　　而地舒单抗，是另一款治疗骨质疏松症的“秘密武器”，也是目前市面上唯一一款RANKL抑制剂。于2020年6月在我国获批上市，用于治疗绝经后女性的骨质疏松症，可显著降低椎体、非椎体和髋部骨折的风险。

　　唑来膦酸VS地舒单抗，该选谁？

　　纠结，我该选谁？

　　推荐乳腺癌骨转移患者可选唑来膦酸或地舒单抗骨保护药物治疗。如果应用唑来膦酸时出现肾功能不全、不能耐受唑来膦酸的不良反应、治疗过程中发生新的脆性骨折等情况，可以转成地舒单抗治疗。

　　两个药物的优势是什么？

　　药物代谢方面

　　唑来膦酸需要经过肾脏代谢，因此对肾功能有要求。对于肾功能不太好或是肾功能有问题的患者，服用后少数患者可能会发生轻度胃肠道反应，包括上腹疼痛、反酸等症状，长期服用还有肾毒性。

　　而地舒单抗不需要经过肾脏代谢，因此对于肾功能不太好或肾有问题的患者，在使用过程中无需过于关注肾功能的改变，也无需根据肾功能频繁调整剂量。

　　疗效方面

　　唑来膦酸具有输液时间更短的优势。

　　而地舒单抗除了可以更大程度降低骨相关事件发生，减少骨转移进展之外，由于独特的作用机制（不经肾脏代谢），在改善患者的生活质量上，地舒单抗显著优于唑来膦酸，能给患者带来更大的获益。

　　安全性方面

　　唑来膦酸的毒性反应包括感冒样症状（头痛、疲倦乏力、全身肌肉酸痛等）、发热、骨痛和肾毒性等。

　　而地舒单抗的主要毒性反应主要为低钙血症。

　　因此，虽然唑来膦酸与地舒单抗治疗骨转移同样有效，但地舒单抗对患者肾功能的影响比双膦酸盐较少。

　　给药方式

　　唑来膦酸的给药方式为静脉给药，而地舒单抗为皮下注射（每4周皮下注射1次）。

　　疫情当前，往返医院接受治疗容易增加感染风险，因此静脉给药这种方式显然不够完美，而皮下注射的方式会更加方便，如果患者不方便来医院输液，医护上门的情况下，患者居家也可以接受皮下注射。

　　总的来说，具体该选哪种骨保护药物进行治疗，需要根据患者病情及身体情况来决定。

　　打“护骨针”出现副作用怎么办？

　　不管什么药物，都会存在一定的副作用，唑来膦酸和地舒单抗这类“护骨针”也不例外。

　　唑来膦酸最常见的副作用包括感冒样症状、发热、骨痛和肾毒性等，而地舒单抗常见的副作用为肌肉骨骼疼痛和肢体疼痛，此外还有罕见的低钙血症、颌骨坏死、非典型股骨骨折等特殊不良反应。

　　有些副反应比如感冒样症状、发热、肌肉疼痛等，这类症状通常不太严重，一般用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药即可缓解。