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胃癌:腹腔镜根治性近端胃切除术!

时间:      来源:肿瘤资讯网     类别:知识科普 标签: 胃癌 雷莫芦单抗 替吉奥胶囊

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腹腔镜根治性近端胃切除术根据第5版日本《胃癌治疗指南》,对于cT1N0的胃癌,若肿瘤位于胃上部,且能保留1/2以上的胃,可考虑选择近端胃切除术。


日本JCOG 1401研究结果显示:腹腔镜近端胃切除术、腹腔镜全胃切除术在技术上是安全可行的。目前正在进行的KLASS 05研究对比腹腔镜近端胃切除双通道吻合术和腹腔镜全胃切除术治疗早期上1/3胃癌的疗效,目前已完成病人入组,结果值得期待。


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腹腔镜近端胃切除后消化道重建方式主要有双通道吻合、双肌瓣吻合、Side-overlap吻合以及管状残胃食管吻合。腹腔镜近端胃切除术重建方式的选择主要取决于抗反流效果、技术上是否可行以及是否可以改善病人的术后生活质量。


1988年,日本学者首次报道了近端胃切除术后双通道吻合的手术方式。2013年,来自首尔国立大学医学院的Ahn等首次报道了腹腔镜近端胃切除加双通道吻合术,并通过回顾分析43例行双通道吻合的病人,证明了近端胃切除+双通道吻合在改善病人血红蛋白、血清总蛋白及白蛋白等营养指标优于全胃切除术。


通过对比92例腹腔镜近端胃切除加双通道吻合术的病人和156例腹腔镜全胃切除术的病人,发现双通道术后的病人具有更好的营养状况和更少的反流症状。双肌瓣吻合由日本的首先报道,又称kamikawa吻合。


笔者在国内率先开展该术式并应用于全腹腔镜近端胃根治术。该术式抗反流效果佳,但操作复杂,手术时间长,在游离皮瓣的过程中对手术操作的要求较高,须控制皮瓣张力以防止吻合口狭窄。率先报道了腹腔镜食管残胃Side-overlap吻合。


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该术式使用直线切割闭合器行食管胃侧侧吻合,吻合后的食管呈活瓣状覆盖于吻合口,当胃内容物压力增大时吻合口自行闭合从而发挥抗反流作用。研究表明Side-overlap吻合后反流性食管炎的发生率约为10%,其安全性和远期效果还需进一步研究。


管状残胃食管吻合是另外一种近端胃切除后具有抗反流功能的消化道重建方式。研究表明,近端胃切除术加管状残胃食管吻合与全胃切除术相比,在手术时间和并发症方面无明显差异。Chen等[54]研究表明该吻合方式能确切地降低反流发生率。


在国内率先报道全腹腔镜下切开膈肌进入胸腔进行管状残胃食管吻合的术式,目前该术式尚在探索研究阶段。


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